Ендопротезиране при коксартроза и гонартроза е тема, която живо интересува много читатели. Д-р Орлин Филипов, Д.М., главен лекар на ортопедична болница „Витоша” в София, разказва за новостите при лечението на тези заболявания.
Д-р Орлин Филипов е специалист по ендопротезиране и реконструктивна ортопедия. Има специализации по ендопротезиране и е работил в Израел. Автор е на десетки научни трудове, много от които са публикувани в авторитетни западни издания и са намерили признание на много международни ортопедични конгреси. Автор е на книга по ортопедия, издадена в САЩ. Д-р Филипов е член на 5 международни ортопедични асоциации: AO Trauma; SICOT (Societe Internationale de Chirurgie Orthopedique et de Traumatologie); Kuntscher society; AAOS (American Academy of Orthopedic Surgeons) и БОТА.
- Д-р Филипов, как се извършват операциите за смяна на тазобедрена или колянна става и какви са новостите?
- Операциите за смяна на тазобедрена или колянна става, наречени ендопротезиране, са сложни операции с голяма продължителност. При извършване на тези операции, различните хирурзи използват различни методики, наречени оперативни техники. Те се различават помежду си както по вида на хирургичния разрез и начина за достигане до ставата, така и по цялата последователност от манипулации през време на операцията. Повечето използвани днес оперативни техники често изискват значителни по големина и обем хирургични разрези.
Съвременните тенденции в науката са насочени към намаляване обема на хирургичния разрез, намаляване на оперативната травма и намаляване загубата на кръв през време на операцията. Тези тенденции не са напълно удовлетворени при повечето оперативни техники, но въпреки това те продължават масово да се прилагат в цял свят. Наред с понякога значителната кръвозагуба при много от тези по-стари начини за извършване на операцията друг недостатък е нарушената стабилност на ставата и свързаният с това риск от дислокация (изкълчване на протезата) през ранния следоперативен период.
Продължават да се прилагат т.нар. минимално-инвазивни (MIS) техники, извършвани през малък разрез и с помощта на специални инструменти. Те изглеждат добра алтернатива на традиционните методи, но водещи специалисти съобщават, че тези техники са свързани с риск от неправилна позиция на протезата, както и ранно разхлабване и необходимост от повторни операции поради малкото хирургично разкритие и недостатъчна обработка на костта. Затова само 1-2 фирми произвеждат такива протези. Днес
директният латерален достъп
се смята за оптимален баланс между положителни качества и недостатъци и се предпочита в много водещи клиники.
- Бихте ли пояснили какви са рисковете от кръвопреливането?
- Загубата на кръв при операцията на пациента налага да му бъде прелята кръв, взета от кръводарители. Преливането на кръв е вид трансплантация на чужда тъкан. Естествено, преливането на 300 или 600, понякога дори 900 и повече милилитра чужда кръв не е безобидно и крие рискове. Разбира се, тази кръв и получените от нея кръвни продукти са обект на стриктен контрол в центъра по кръвопреливане. Извършва се щателно изследване за СПИН, хепатит, както и на голям брой други параметри, преди кръвният продукт бъде отпуснат на болниците за кръвопреливане. Но въпреки това остават различни фактори, които не могат да бъдат изследвани. Поради това преливането на кръв няма как да е напълно безопасно. Например, за да се практикува безопасен секс, хората поставят презерватив, който да предпази от заразена семенна течност в количество 2-3 милилитра. Но помислете какво представлява преливането на огромното количество от 300 или 600 милилитра чужда кръв, и то влята директно във вените!
- Ендопротезиране без кръвопреливане означава ли, че вие сменяте стави безкръвно?
- Безкръвни са само операциите на коляно при артроскопия. Ако има дори една капка кръв изтекла от раната, операцията е кръвна. В болница „Витоша” прилагаме
нов метод с минимална кръвозагуба.
За разлика от други болници по света, където рутинно се преливат от 1 до 3 банки кръв, ние не преливаме кръв ако при постъпване пациентът е здрав и без анемия.
- Казвате, че болните се възстановяват по-бързо?
- Да, нашите болни се възстановяват сравнително бързо. Нормално в другите болници по света след ендопротезиране на тазобедрена става на болните им се забраняват много неща: забранено е да кръстосват краката и дори да ги приближава един до друг – болният трябва да бъде разкрачен. С тази цел в повечето болници поставят между краката т.нар. абдукционен триъгълник - конструкция от дърво, което в къщи болният заменя с възглавница. Също така забранено е да лежат на една страна в леглото, както и да сядат на ниско, например в кола. Тези забрани се налагат, защото има висок риск от дислокация (изкълчване) на ендопротезата, което е много тежко усложнение. Ако се получи изкълчване на ендопротезата следва дълго и мъчително лечение, пациентът е на легло, със споменатия абдукционен триъгълник между краката в продължение на 1 месец, а при повторно изкълчване – следва операция.
За разлика от други водещи центрове по света, в болница „Витоша” прилагаме оперативен метод, който постига висока здравина и стабилност на ендопротезата, благодарение на което периодът на възстановяване е по-кратък и
рисковете за ендопротезата са минимални.
Поради това болният не трябва да спазва тези ограничения и забрани, описани по-горе. На нашите болни им е разрешен нормален обем движение в ставата, могат да лежат на една страна, могат да доближават краката. Единствено ексцесивно сгъване в ставата не е желателно до 30 дни след операцията, но това всъщност не е ограничение – едва ли възрастен човек изпитва желание да седне на детско столче. В лека кола може да се возят без проблем. За 5 години нямаме нито един случай на изкълчена ендопротеза, без да е свързано с фрактура на костта. Постигаме висока здравина на ставата, затова и възстановяването е по-бързо.
Оптимално болните се възстановяват напълно до 2 месеца - до степен, че пациент на 60 години, шофьор, се връща да кара автобуса.
Коксартрозата и гонартрозата са лечими и операциите са успешни. Чрез операция, траеща малко над час, болният се освобождава от болките и скоро се връща към нормален живот.